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申博体育:建立基金监管长效机制

时间:2020/1/20 11:45:41   作者:   来源:   阅读:0   评论:0
内容摘要:2018年国家健康保险局成立后,地方健康保险部门、业务骨干、第三方信息等专业技术力量很快被组织到全国各地进行检查。典型病例从大量报告、后台大数据和其他渠道中筛选出来,并迅速送往医院检查病历和财务信息,以查明欺诈和保险欺诈。例如,国家健康保险局的飞行检查小组前往四川省成都市的大型医...
    2018年国家健康保险局成立后,地方健康保险部门、业务骨干、第三方信息等专业技术力量很快被组织到全国各地进行检查。典型病例从大量报告、后台大数据和其他渠道中筛选出来,并迅速送往医院检查病历和财务信息,以查明欺诈和保险欺诈。例如,国家健康保险局的飞行检查小组前往四川省成都市的大型医院进行检查。通过大数据分析和有针对性的验证,发现部分医院在非法使用医保资金方面仍存在问题,如拆分住院和重复收费。

2019年,国家医保局组织57个飞行检查组对92家大型3A公立医院进行调查,初步核实非法资金为21.67亿元。此外,国家健康保险局还组织了一场打击欺诈和保险欺诈的特别运动。全国共检查定点医疗机构81.5万家,占定点医疗机构总数的99.45%。共调查了264,000家定点医疗机构。特殊处理期间,共收回115.56亿元。一些地方从国家措施中吸取教训,在地方一级进行飞行检查,取得了显著成效。

基金监管正在建立一个长期机制。目前,《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》已经公开征求意见。飞行检查将全面覆盖并正常化。一个全国统一的医疗保险信息平台正在建设中,以允许大数据参与监管。各地相继出台了申报奖励实施细则,完善了资金监管体系。

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